Венерическая лимфогранулема
Климатический, либо тропический бубон, венерическая лимфопатия, венерический паховый лимфогранулематоз, болезнь Никола-Фавра, 4-я венерическая болезнь, паховая лимфогранулема, все это синонимы одного и того же заболевания официально именуемого венерической лимфогранулемой. Хроническая, передающаяся половым путем, болезнь получила распространение в Латинской Америке, Австралии, Азии и Африке. Отдельные случаи выявления венерической лимфогранулемы отмечаются в России, Европе и Северной Америке.
Вызывается заболевание серотипом L-1, L-2, либо L-3 Clamydia trachomatis. Данный серотип довольно трудно дифференцируется от серотипа, вызывающего урогенитальный хламидиоз и трахому.
Chlamydia trachomatisВозбудитель венерической лимфогранулемы внедряется исключительно через поврежденные участки кожи и слизистую оболочку. Покинув место проникновения, возбудитель оказывается в лимфатических путях, где способствует развитию перилимфаденита, перилимфангита и тромболимфангита.
Инфицирование венерической лимфогранулеммой происходит при половом контакте, реже - в производственных, либо бытовых условиях. Инфект передается либо прямым путем в случаях непосредственного контакта, либо косвенно - через соприкасающийся с гнойными выделениями инструментарий, предметы интимного туалета или бытового обихода.
Инкубационный период венерической лимфогранулеммы составляет от 3-х до 7-и дней при возможности удлинения до 4-х - 6-и недель. Первичным аффектом является пустула или папула, язвочка, либо эрозия при резко отечном эритематозном основании. Часто наружную манифестацию заболевания предваряют явления продромального характера: суставная и мышечная боль, недомогание, субфебрильная температура. Первичные элементы бывают как множественными, так и единичными. Из-за быстрого исчезновения и безболезненности их часто не замечают. У мужчин первичные элементы венерической лимфогранулемы чаще всего локализируются на мошонке, в межъягодичной складке, на внутренней, либо наружной поверхности крайней плоти, головке полового члена. У женщин локализация наблюдается на шейке матки, стенке влагалища, малых и больших половых губах. Встречаются случаи и экстрагенитального возникновения первичных аффектов венерической лимфогранулемы, в частности на слизистой оболочке горла, языке, губах. Проходит несколько дней и первичные элементы изъязвляются или эрозируются, сохраняя при этом способность к самопроизвольным разрешениям.
Цикл развития chlamydia trachomatis
Вторичный этап заболевания наступает через 1,5-2 месяца. О его начале сигнализируют симптомы генерализации и распространения процесса, происходит резкое увеличение лимфатических узлов - пери- и полиаденит. Далее в них начинается процесс гнойного расплавления, при котором образовываются свищи и глубокие язвы с обильными гнойно-кровянистыми выделениями из них. Часто инфильтративный процесс распространяется на глубжележащие ткани и органы, наблюдаются элементы метастического поражения отдаленных суставов, костей, внутренних органов и лимфатических узлов. Иногда случаи активной диссеминации процесса проявляются поражениями кожи в форме сходных с многоформной экссудативной эритемой, узловатой эритемой или аннулярной гранулемой полиморфных эффлоресценций. В последующем при нерациональной терапии или при полном отсутствии лечения венерическая лимфогранулема усугубляется эндогенной интоксикацией (гипертермия, потеря аппетита), моноцитозом и лимфопенией, лейкоцитозом, сопровождающимися высокой СОЭ поражениями суставов, костей, легких, селезенки, почек, печени. Появляются симптомы кератита, ирита, флебита.
Признаки поздних симптомов венерической лимфогранулемы появляются спустя 1-3 года с начала болезни. Наблюдаются они, примерно, у 20% заболевших и имеют общее название аногениторектальный синдром или третичный период заболевания. Характерные симптомы данного периода - гиперплазия периректальных лимфоидных тканей и проктоколиты. В дальнейшем возможно присоединение стеноза прямой кишки, стриктур уретры, ректовагинальных и анальных свищей, периректальных абсцессов. Отсутствие лечения венерической лимфогранулемы на этом этапе приводит к нарушениям функций всех органов таза, активизации и нарушениям в других органах и системах организма.
