Генитальный кандидоз

Реферативный раздел

10. Генитальный кандидоз

157/98 Англия Англ. 1994 10 5

Является ли внутриматочная инфекция, вызванная Candida albicans, причиной рецидивирующей молочницы влагалища? Is endometrial infection with Candida albicans a cause of recurrent vaginal thrush? Smith JR; Wells C. Jolly M; Shah P, Savage M; Reginald P; Kitchen VS Department of Obstetncs and Gynaecology, Chelsea and Westminister Hospital, London, UK. Genitourin Med 1993 Aug; 69(4):295-296.

Существует гипотеза, что эндометрий м. б. резервуаром дрожжеподобных грибов р Candida, инфицируя влагалище при отторжении эндометрия во время менструации. В центральной клинике ЗППП г. Лондона обследовали в динамике 26 женщин с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом методом посева участков эндометрия. Исследование завершено у 20 женщин. Только у одной из них при посеве эндометрия получен рост Candida krusei. Сделано заключение, что эндометрий не является резервуаром кандидозной инфекции и, следовательно, не может служить источником рецидивирующего кандидозного вагинита.

*   *   *

158/210 Дания Англ. 1994 10 5

Пониженный уровень р-каротина в клетках отслоившегося влагалищного эпителия у женщин с кандидозным поражением влагалища. Decreased betacarotene levels in exfoliated vaginal epithelial cells in women with vaginal candidiasis. Mikhail MS; Palan PR; Basu J; Anyaegbunam A; Romney SL. Department of Obstetrics and Gynecology, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, New York 10461. Am J Reprod Immunol 1994 Oct; 32(3):221 - 225.

Изучали конц-ию р-каротина в клетках отслоившегося влагалищного эпителия (ОВЭ) у женщин с вагинальным кандидозом (ВК). Известно, что р-каротин усиливает иммунитет, а женщины, имеющие дефект иммунного статуса, чаще подвержены заболеванию ВК. Определяли конц-ию р-каротина в полученных с помощью лаважа ОВЭ 22 женщин с ВК и 20 здоровых женщин. Диагноз ВК устанавливали на основании следующих симптомов: наличие влагалищного зуда и белых творожистых выделений, а также положит, результатов микроскопического исследования нативного мазка влагалищного секрета в гидроокиси калия. Конц-ию р-каротина определяли методом газожидкостной хроматографии. Установлено, что у женщин с ВК конц-ия р-каротина была значительно (Р < 0,001) снижена. Сделано заключение, что сниженный уровень р-каротина (а возможно и др. антиоксидантов) может способствовать нарушению защитных свойств местной микрофлоры, усиленному размножению Candida и развитию ВК.

*   *   *

159/588 США Англ. 1994 10 5

Кариотипирование штаммов Candida albicans, выделенных от женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом при длительном наблюдении. Karyotyping of Candida albicans isolates obtained longitudinally in women with recurrent vulvovaginal candidiasis. Vazquez JA; Sobel JD; Demitriou R; Vaishampayan J. Lynch M; Zervos MJ. Department of Medicine, Wayne State University School of Medicine, Detroit, Ml 48201. J Infect Dis 1994 Dec; 170(6): 1566-1569.

Методом электрофореза проведено кариотипирование 81 штамма Candida albicans, выделенного из влагалищного секрета 10 женщин с рецидивирующим вуль-вовагинальным кандидозом (РВВК) в процессе длительного (в среднем 35,3 мес) наблюдения. Установлено что у всех женщин выделялся только один кариотип С albicans, причем у 8 из них на протяжении всего периода наблюдения. У одной женщины в течение 27 мес выделено 3 различных штамма, у другой (на протяжении 30 мес наблюдения) - 2 штамма. У 2 пар женщин выделялись аналогичные по кариотипу С. albicans и наблюдалась стойкая персистирующая колонизация одним и тем же кариотипом независимо от терапии. Подтверждена также концепция о ведущей роли эндогенной реинфекции идентичным штаммом в этиологии обострения РВВК.

*   *   *

160/776 Англия Англ. 1994 10 5

Клиническая и микробиологическая характеристика симптоматического вульвовагиналыного кандидоза у ВИЧ-положительных женщин. Clinical and microbiological characteristics of symptomatic vulvovaginal candidiasis in HIV-seropositive women. Spinillo A; Michelone G; Cavanna C; Colonna L; Capuo E; Nicola S. Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Pavia, IRCCS Policlinico S Matteo, Pavia, Italy. Genitourin Med 1994 Aug; 70(4):268 - 272.

Обследовали женщин, обратившихся в гинекологическую клинику по поводу вульвовагинита (ВВ). Основную группу составили 84 ВИЧ-положительных, контрольную - 384 ВИЧ-отрицательных женщин с клиническими признаками ВВ. Общая частота вульвовагинального кандидоза (ВВК) составила 61,9% (52/84) среди ВИЧ - положительных женщин и 32,3% (124/384; р < 0,001) - в контрольной группе. Регрессионный анализ ряда сопутствующих факторов (возраст первого полового сношения, число партнеров на протяжении жизни, наличие нового партнера или партнеров в течение последних 6 мес, характер используемых противозачаточных средств и др.) позволил установить, что ВИЧ-положительные б-ные значительно больше подвержены риску развития ВВ, вызванных как Candida albicans (в 2,5 раза; 95%-ный доверительный интервал 1,31 - 4,69%; р = 0,006), так и Torulopsis glabrata (в 3,5 раза; 95%-ный доверительный интервал 1,05 - 11,6; р = 0,04), чем б-ные контрольной группы. Кроме того, у ВИЧ-положительных женщин значительно чаще выявлялась оральная и ректальная колонизация Candida spp. Установлено также, что периоды между обострениями ВВК у ВИЧ-положительных женщин были более кратковременными и продолжительность их тесно коррелировала с тяжестью вызванной ВИЧ иммуносупрессии. Сделано заключение, что у ВИЧ-положительных женщин ВВК является весьма частой инфекцией, частота к-рой коррелирует с иммунологическим статусом б-ной. У ВИЧ-положительных б-ных возбудителем ВВКчаще, чем у ВИЧ-отрицательных является Torulopsis glabrata.

*   *   *

161/136 США Англ. 1995 10 5

Разнообразие биотипов Candida parapsilosis и их отношение к клиническому источнику и патогенность в эксперименте. Biotype diversity of Candida parapsilosis and its relationship to the clinical source and experimental pathogenicity. Cassone A; De Bernardis F; Pontieri E; Carruba G; Girmenia C;. Martino P; Fernandez-Rodriguez M; Quindos G; Ponton J. Department of Bacteriology and Medical Mycology, Istituto Superiore di Sanit\'a, Rome, Italy. J Infect Dis 1995 Apr; 171(4);967 - 975.

Штаммы Candida parapsilosis, выделенные из крови, влагалищного секрета и окружающей среды, подвергли биотипированию с помощью кариотипического анализа методом пульсирующего электрофореза в геле. По активности секреции аспартатпротеиназы и по патогенности на модели системной экспериментальной инфекции у мышей определяли морфотип и тип резистентности. Большинство выделенных штаммов С. рагаpsilosis имели одинаковый хромосомный профиль. Основные подгруппы исследованных штаммов, отличавшиеся по источнику выделения и патогенности в эксперименте, м. б. выделены с помощью морфорезистотипирования. Установлено, что отдельные морфртипы, выделенные от б-ных с кандидемией, резко отличались по своей патогенности: некоторые из них обусловливали высокую смертность нормальных мышей, тогда как другие были полностью авирулентными даже для мышей с нейтропенией. Активность аспартатпротеиназы оказалась более высокой у клинических штаммов, выделенных при вагинитах, чем при кандидемии; она не коррелировала с патогенностью штаммов в эксперименте. Полученные результаты подчеркивают разнообразие биотипов С. parapsilosis и имеют определенное эпидемиологическое значение.

*   *   *

162/5 Германия Англ. 1994 10 5

Частота распространения, видовое распределение и характер чувствительности к противогрибковым препаратам дрожжеподобных грибов, выделенных из содержимого влагалища у женщин в Шри Ланке. Incidence, species distribution and antifungal sensitivity .pattern of vaginal yeasts in Sri Lankan women. Perera J; Clayton Y. Department of Microbiology, Faculty of Medicine, Colombo, Sri Lanka. Mycoses 1994 Sep-Oct: 37(9-10):357-360.

Исследовали 432 мазка влагалищного секрета, полученного от женщин с вульвовагинитом. Дрожжеподобные грибы p. Candida выделены от 40 (32,4%) женщин с вульвовагинитами; в контрольной группе только у 8 (7,3%) из 107 бессимптомных женщин (Р<0,001) Среди выделенных видов Candida (С. albicans, С. tropicalis С. krusei, С. kefyr, С. glabrata и С. guilliermondii) преобладали С. albicans (78%). У 42,8% выделенных штаммов С. albicans in vitro установлена лекарственная устойчивость к миконазолу, у 6,6% - к эконазолу. 92% выделенных Candida были чувствительны к нистатину и амфотерицину В, 87% - к клотримазолу и 74% - к кетоконазолу.

*   *   *

163/785 Швейцария Англ. 1994 10 5

Частота и значение лекарственной устойчивости при вульвовагинальном кандидозе. Frequency and significance of drug resistance in vulvovaginal candidiasis Spinillo A; Nicola S; Colonna L; Marangoni E; Cavanna C; Michelone G. Department of Obstetrics and Gynecology, University of Pavia, Италия. Gynecol Obstet Invest 1994, 38(2):130-133.

Ha 472 штаммах дрожжеподобных грибов рода Candida, выделенных при вульвовагинальном кандидозе (ВВК), изучали видовой состав и лекарственную чувствительность к противогрибковым препаратам. Установлено, что при рецидивирующем ВВК чаще, чем при остром выделялись Torulopsis glabrata (18 штаммов из 40 по сравнению с 72 из 379; р = 0,003;). Все изученные штаммы С. albicans были чувствительны ко всем противогрибковым препаратам, тогда как 7,5% (3 из 40) штаммов. Т. glabrata оказались устойчивыми к производным имидазола. Важно отметить, что все б-ные, от к-рых выделены устойчивые штаммы Т. glabrata, ранее получали повторные курсы противогрибковой терапии. На основании этого сделан вывод, что предшествовавшее противогрибковое лечение могло вызвать видовую селекцию штаммов, не относящихся к С. albicans, особенно Т. glabrata, к-рые оказались устойчивыми к традиционно применяемым противогрибковым средствам.

*   *   *

164/38 США Англ. 1995 10 5

Клиническая и микроскопическая диагностика вагинальной инфекции, вызванной дрожжеподобными грибами. Проспективный анализ. Clinical and microscopic diagnosis of vaginal yeast infection: a prospective analysis. Abbott J. Department of Surgery, University of Colorado School of Medicine, Colorado Emergency Medicine Research Center. Denver. USA. Ann Emerg Med 1995 May, 25(5)587 - 591.

Для определения ценности клинических данных и результатов прямой микроскопии в диагностике кандидозных вагинитов (KB) у 71 женщины, обратившейся в клинику в межменструальный период с жалобами на влагалищные выделения, зуд или боли, проводили клиническое обследование и изучали влагалищный секрет методом микроскопии и посева. Лечение назначали на основании данных клинического обследования и впоследствии не корректировали в зависимости от результатов лабораторного исследования. Оценивали взаимоотношения клинических параметров и лабораторных данных. При культуральном исследовании Candida sp. выделены у 23 (32,4%) пациенток Общеизвестные факторы риска выявлены как у женщин с культурально подтвержденным KB, так и у пациенток с отрицат. результатами посева. Клинические критерии KB: зуд, творожистые выделения, отечность или покраснение промежности и собственный диагноз пациентки - чаще наблюдались у женщин с KB, но встречались также и при вагинитах иной этиологии Наличие водянистых выделений и аминного запаха служили хорошим показателем альтернативного диагноза, однако точность этих симптомов невелика. Наиболее точным методом окраски мазков для микроскопического исследования оказалась окраска по Граму. Др. методы (микроскопия нативного материала в физиологическом р-ре, в гидроокиси калия и окраска ме-тиленовым синим) обладали равноценной, но умеренной точностью, давая значительный процент ложноотрицательных и ложноположительных результатов. Сделано заключение, что стандартные критерии диагностики KB относительно ненадежны. Наиболее надежными показателями, позволяющими предвидеть выделение Candida при посеве, являются результаты микроскопии мазков, окрашенных по Граму, отсутствие водянистых влагалищных выделений и собственный диагноз пациентки.

*   *   *

165/89 США Англ.1995 10 5

Лечение кандидозного вагинита однократной пероральной дозой флуконазола по сравнению с традиционной местной терапией клотримазолом. Сообщение группы по изучению действия флуконазола при вагинитах. Single oral dose fluconazole compared with conventional clotrimazole topical therapy of Candida vaginitis. Fluconazole Vaginitis Study Group. Sobel JD, Brooker D; Stein GE; Thomason JL; Wermeling DP;. Bradley B; Weinstein L. Division of Infectious Diseases, Wayne State University, Detroit, Ml 48201, USA. Am J Obstet Gynecol 1995 Apr; 172(4Pt1):1263-1268.

В слепом рандомизированном многоцентровом исследовании у 429 пациенток с острым кандидозным вагинитом сравнивали эффективность и безопасность однократной пероральной дозы (150 мг) флуконазола (Фн) и 7-дневного курса интравагинального введения 100 мг клотримазола (Км). На 14-е и 35-е сут после окончания лечения между группами не установлено статистически значимой разницы в терапевтической эффективности и микологических показателях. Клиническое излечение и улучшение отмечено у 94% б-ных, получивших Фн, и у 97% б-ных, леченных Км. Микологическое и терапевтическое излечение, соответственно, установлено у 77 и 76% б-ных, получавших Фн и у 72 и 72% - Км. К 35-м сут 75% б-ных в обеих группах оставались клинически излеченными, а у 56% б-ных, получавших Фн, и у 52% - Км, зарегистрирован терапевтический эффект. При сравнении указанных препаратов у б-ных с рецидивирующими вагинитами (33 - Фн и 84 - Км) и б-ных, не имевших в анамнезе рецидивов заболевания (177 б-ных - Фн, и 266 - Км), установлена значительно меньшая клиническая и микологическая эффективность (Р<0,001) обоих препаратов у б-ных с рецидивирующим процессом. Незначительные побочные р-ции отмечены у 27% б-ных в группе Фн и у 17% - в группе Км. Сделано заключение, что Фн в однократной оральной дозе 150 мг также безопасен и эффективен при лечении вызванных Candida вагинитов, как и 7-дневный курс интравагинального применения Км. Лечение кандидозного вагинита следует индивидуализировать в зависимости от тяжести заболевания, наличия в анамнезе рецидивов и личного предпочтения б-ного.

*   *   *

166/742 США Англ. 1994 10 5

Первичное лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза пероральным применением кетоконазола или местным - клотримазола. Initial management of recurrent vulvovaginal candidiasis with oral ketoconazole and topical clotrimazole. Sobel JD; Schmitt C; Stein G; Mummaw N; Christensen S; Meriwether С Division of Infectious Diseases, Wayne State University School of Medicine, Detroit, Michigan. J Reprod Med 1994 Jul; 39(7):517-520.

Методом случайной выборки 150 женщинам с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом (РВВК) в анамнезе и наличием очередного обострения кандидозного вагинита назначали либо 400 мг кетоконазола (Кн) перорально в течение 14 дней, либо клотромазол (Км) во влагалищных свечах (100 мг ежедневно в течение 7 сут). При оценке результатов через 1 нед после окончания лечения установлено клиническое излечение или улучшение у 86,4% б-ных, получавших Кн, и у 81,7% - Км (Р > 0,5). Микологически подтвержденный положит, результат лечения отмечен у 80,3 и 81,7% б-ных соответственно. При отсутствии поддерживающей противогрибковой терапии на протяжении 2 последующих месяцев наблюдения в обеих группах зарегистрирована очень высокая частота клинических рецидивов и выявления Candida: 52,5% среди получавших Кн и 62,6%. - Км. Побочные р-ции значительно чаще наблюдали при системной терапии Кн, чем при местном применении Км. Несмотря на значительный клинический и микологический эффект, полученный при первоначальном применении обоих препаратов, подчеркивается, что при РВВК сразу же по достижении первичного клинического улучшения необходимо назначать поддерживающую противогрибковую терапию.